用好“利器” 呵護(hù)健康——記聊城市腫瘤醫(yī)院普外科

　　鞠圣嬌

　　提起外科，人們往往聯(lián)想到手術(shù)室、“柳葉刀”。通常來講，外科是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治療手段的專業(yè)科室。不過，隨著技術(shù)的發(fā)展，從腔鏡技術(shù)、介入技術(shù)到手術(shù)機(jī)器人、3D打印技術(shù)，外科醫(yī)生有了更多趁手“利器”。

　　“普外科又細(xì)分為胃腸外科、血管外科、肝膽外科、泌尿外科、肛腸外科、甲狀腺和乳腺外科，治療范圍廣泛，這也意味著外科醫(yī)生在服務(wù)患者上大有可為。”在普外科工作20余年的聊城市腫瘤醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師王垂芳說。與其他醫(yī)院外科相比，市腫瘤醫(yī)院普外科有什么特別之處？8月11日，王垂芳進(jìn)行了介紹。

　　腹腔熱灌注化療：

　　43℃藥液“燙死”腫瘤細(xì)胞

　　手術(shù)切除是治療腫瘤的有效手段，但并不是唯一手段。針對胃腸腫瘤，市腫瘤醫(yī)院普外科采用多學(xué)科綜合治療模式，如術(shù)前新輔助化療、晚期腫瘤轉(zhuǎn)化治療、術(shù)后輔助化療、腹腔內(nèi)化療、介入治療和免疫靶向治療等，提高了患者的治愈率和生存率。

　　腹腔熱灌注化療是治療晚期腹腔腫瘤的新技術(shù)，是腫瘤熱療的一種。當(dāng)腫瘤患者不能進(jìn)行手術(shù)治療，出現(xiàn)惡性胸腹水等常見并發(fā)癥時(shí)，腹腔熱灌注化療能延長患者的生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將化療藥物、氯化鈉溶液混合成的藥液加熱到43—45℃，通過引流管導(dǎo)入患者腹腔，使藥液在腹腔內(nèi)均勻分布、持續(xù)地與腹腔臟器接觸。

　　一段時(shí)間后，藥液通過導(dǎo)管從腹腔回流到熱循環(huán)藥液袋，如此便能形成一個(gè)全密閉的循環(huán)治療系統(tǒng)。在循環(huán)1個(gè)小時(shí)后，部分藥液留在腹腔里。“腹腔熱灌注化療是通過腹腔灌注沖洗，在合適的溫度下直接以熱效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞、減少腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞數(shù)量的一種治療手段。因?yàn)閻盒阅[瘤持續(xù)與43℃的藥液接觸，1小時(shí)即可出現(xiàn)不可逆損傷，而正常組織可持續(xù)耐受47℃的溫度1小時(shí)。”王垂芳說。

　　34歲的患者張麗（化名）去年查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，手術(shù)切除囊腫后，病理結(jié)果顯示為胃或非胃來源的印戒細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。進(jìn)一步檢查后，張麗被確診為胃印戒細(xì)胞癌晚期，伴隨卵巢轉(zhuǎn)移、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，這在臨床上被稱為庫肯勃瘤，相對少見。張麗在某省級(jí)醫(yī)院就診，被告知已無法手術(shù)治療?；颊邅淼绞心[瘤醫(yī)院后，王垂芳聯(lián)系多學(xué)科會(huì)診，選擇了“腹腔鏡胃癌姑息性手術(shù)+腹腔熱灌注化療”的治療方式為其治療。如今，患者已經(jīng)出院，能夠正常飲食，也恢復(fù)了正常生活。

　　阻擊血管瘤：

　　個(gè)性化治療為患者“減負(fù)”

　　有的家長發(fā)現(xiàn)，孩子出生后，身上有小紅點(diǎn)，而且小紅點(diǎn)會(huì)隨著孩子的成長逐漸長大，成為高于皮膚表面的鮮紅色斑塊，也就是血管瘤。血管瘤是一種發(fā)生于血管的腫瘤樣病變，一般是良性的，但也有可能惡化。

　　8年前，王垂芳就開始研究血管瘤。“對于嬰幼兒來說，血管瘤處在增殖期，口服藥物就可以治療，但長大后就需要采取其他治療方式了。”王垂芳說，有些患者受激素影響，血管瘤在青春期會(huì)突然變大，就需要采取個(gè)性化治療方案，實(shí)現(xiàn)“不開刀、不留疤”。如果治療不及時(shí)，血管瘤破潰、出血，還有可能導(dǎo)致感染，經(jīng)久不愈的創(chuàng)面還有可能引起周圍組織壞死。

　　16歲的張樂樂（化名）左側(cè)頸后部長了一個(gè)血管瘤，最近突然長大，內(nèi)部呈海綿狀。張樂樂的父母帶他多方求醫(yī)，但效果并不明顯，后來到市腫瘤醫(yī)院診治。王垂芳采用超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺血管瘤藥物硬化灌注術(shù)為張樂樂解決了問題。這種手術(shù)方式是在超聲定位引導(dǎo)下，通過微導(dǎo)管穿刺進(jìn)入血管瘤瘤體的靜脈血管內(nèi)，再將藥物直接注入病變血管，藥物會(huì)破壞瘤體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而讓血管瘤萎縮、變小。

　　與張樂樂不同，18歲的劉菲菲（化名）因額頭的血管瘤迅速增大、出現(xiàn)跳動(dòng)感，接受了介入下栓塞及無水乙醇硬化治療，控制了瘤體發(fā)展。后期她又接受了整形手術(shù)，兩次手術(shù)徹底撫平了菲菲的額頭，滿足了她對外形的要求。

　　“還有一部分患者的血管瘤不在皮膚上，而在肝部，這就是肝血管瘤，是肝臟毛細(xì)血管畸形發(fā)育導(dǎo)致的。一般對患者沒有影響，但如果肝血管瘤體積較大，也需要積極治療。”王垂芳說。

　　緊跟前沿：

　　微創(chuàng)技術(shù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)

　　在王垂芳看來，微創(chuàng)不僅是一種技術(shù)，更是一種理念，目的是讓患者更快地康復(fù)。市腫瘤醫(yī)院普外科醫(yī)護(hù)人員不斷磨煉技術(shù)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)用腹腔鏡開展膽囊切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃間質(zhì)瘤切除術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)還可經(jīng)人體自然腔道開展，切口小、疼痛感低，適用于無法耐受常規(guī)手術(shù)的患者。

　　有時(shí)，為患者解決問題，需要有耐心。該院普外科曾收治過一名造口旁疝患者。造口旁疝發(fā)生在腹壁人工造口之后，因?yàn)槟c造口是在腹壁建立通道，破壞了腹壁解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，腹壁薄弱缺損，再加上其他因素，腹腔內(nèi)的臟器就可能通過缺損處從造口旁突出，形成疝。一般的疝修補(bǔ)手術(shù)，放置補(bǔ)片即可達(dá)到修補(bǔ)目的，但造口旁疝修補(bǔ)術(shù)不同，該手術(shù)必須保留造口，難度更高，失敗率相對也會(huì)更高。王垂芳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真分析患者病情，采用腹腔鏡技術(shù)，分離腹腔內(nèi)粘連臟器、理順腸管、縫合關(guān)閉腹壁缺損……醫(yī)護(hù)人員一絲不茍地操作，確保補(bǔ)片位置沒有分毫偏差，同時(shí)又進(jìn)行仔細(xì)縫合，確保補(bǔ)片不發(fā)生位移。

　　隨著技術(shù)的進(jìn)步和流程的優(yōu)化，患有膽囊結(jié)石、闌尾炎、靜脈曲張等常見病的患者，在該院普外科可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)入院、手術(shù)、出院。這種日間手術(shù)新型服務(wù)模式為患者節(jié)約了時(shí)間，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到患者好評(píng)。

　　作為主任，王垂芳對科室發(fā)展有著明確規(guī)劃。目前，科室為12名醫(yī)師劃分了4個(gè)亞專業(yè)方向，要求大家在各自的專業(yè)領(lǐng)域不斷精進(jìn)。“在聊城，我們是率先開展腹腔腫瘤熱灌注化療的科室，我們的目標(biāo)是打造聊城市腹腔熱灌注中心，讓更多患者受益。”王垂芳信心滿滿地說。