在門診看病也能報(bào)銷，你受益了嗎？

　　□ 鞠圣嬌

　　在定點(diǎn)醫(yī)院住院能使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，從而降低住院費(fèi)用，這是大家都知道的常識(shí)。其實(shí)，參保人員在門診看病時(shí)，也能享受一定的醫(yī)保報(bào)銷待遇。

　　5月28日，聊城市醫(yī)療保障局一位工作人員介紹，無(wú)論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人還是職工醫(yī)保參保人，都可以享受門診慢特病待遇、門診統(tǒng)籌待遇等，但這兩類參保人群的待遇是有區(qū)別的。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病待遇

　　享受門診慢特病待遇的病種包括全省統(tǒng)一的病種（48種）、門診藥品單獨(dú)支付的病種（18種）。在報(bào)銷政策方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為65%，部分特殊病種如血友病、常規(guī)血液透析、腹膜透析、血液濾過(guò)、重度精神疾病，0—17周歲腦癱，視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童的待遇都有相應(yīng)提高。享受門診慢特病待遇，需按要求提出申請(qǐng)并提供材料。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中的高血壓、糖尿病患者，不符合門診慢特病審核標(biāo)準(zhǔn)的，可直接納入我市城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障范圍，選擇一家我市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的“兩病”門診用藥定點(diǎn)并備案后，可按規(guī)定享受“兩病”門診用藥待遇。在本人“兩病”門診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為70%，年度最高支付限額為：高血壓300元、糖尿病400元、合并“兩病”及使用胰島素的糖尿病為600元。在門診統(tǒng)籌待遇方面，參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為50%，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為200元。

　　職工醫(yī)保門診慢特病待遇

　　享受門診慢特病待遇的病種包括全省統(tǒng)一的病種（48種）、門診藥品單獨(dú)支付的病種（18種）。在報(bào)銷政策方面，在職職工報(bào)銷比例為85%，退休職工報(bào)銷比例為90%，常規(guī)血液透析費(fèi)用報(bào)銷比例為95%。享受門診慢特病待遇，需按要求提出申請(qǐng)并提供材料。在門診統(tǒng)籌待遇方面，參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)有普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。在報(bào)銷比例方面，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為80%、70%、60%，退休職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為85%、75%、65%。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4500元，退休職工為5500元。