多看一眼，多想一點，這位超聲醫(yī)師說—— 當(dāng)好臨床醫(yī)師的“第三只眼”

　　張云華在為患者做檢查

　　□ 文/圖 鞠圣嬌

　　以超聲探頭為武器，手腦并用，在動態(tài)的黑白影像中尋找蛛絲馬跡，及時發(fā)現(xiàn)病灶、幫助患者解除病痛是聊城市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張云華的日常工作。

　　從事超聲工作15年來，張云華診斷過數(shù)以萬計的患者，對于病情較為特殊的患者，她始終關(guān)注著他們的病情變化。其中，一名叫林麗（化名）的患者是張云華一直掛念的。

　　“2021年的一天，我臨時調(diào)班，在檢查時遇到了她。”張云華說，當(dāng)時，備孕二胎的林麗因為血壓控制不佳到聊城市人民醫(yī)院就診，張云華為其進行了腎動脈超聲檢查。當(dāng)?shù)弥蛀惙幰矡o法控制血壓時，張云華檢查得更仔細了。檢查過程中，張云華注意到林麗雙側(cè)腎臟血流頻譜均不正常，血管流速低、阻力小，這說明她腎臟上游的血管存在問題。張云華移動探頭追蹤血管，直到血管被肺部擋住無法清楚觀察為止，這個過程沒發(fā)現(xiàn)任何問題。為進一步明確病情，她建議林麗去做心臟超聲及血管增強CT檢查，但林麗只做了腎動脈的血管CT，沒有異常就家了。

　　市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員有對疑難病癥患者隨訪的習(xí)慣及要求。不久后，張云華回訪了林麗，林麗說“腎臟血管沒有異常”，張云華并不放心，建議林麗再進行詳細檢查。“只有找到高血壓的病因，將血壓控制好，再次懷孕才是安全的。”張云華說。在張云華的勸說下，林麗再次來到醫(yī)院檢查。張云華仔細檢查了林麗其他部位的血管，發(fā)現(xiàn)林麗的多處血管血流頻譜異常，于是再次建議他做心臟超聲及血管增強CT檢查。如她所料，心臟超聲提示林麗患有主動脈縮窄，經(jīng)血管增強CT核實，林麗患有主動脈縮窄同時伴右鎖骨下動脈迷走。

　　主動脈縮窄是一種先天性疾病，是指胸降主動脈管腔狹小甚至閉塞，血流受阻，導(dǎo)致除頭頸部外的其他身體部位供血不足，可表現(xiàn)為上肢高血壓，上、下肢血壓差增大，兒童期可能出現(xiàn)活動時頭痛、乏力等癥狀。

　　“摸索了多日，終于解開了一道難題，當(dāng)時很有成就感。”時至今日，張云華依然記得為林麗找到病因后的感受。林麗的主動脈狹窄處管徑僅有6毫米，而正常主動脈管徑為3厘米以上。“由于血管狹窄程度嚴重，懷孕會給她帶來生命危險，能夠平安生下第一個孩子實屬幸運。如果沒能明確病因就懷孕的話，事情將會變得非常棘手。”張云華說。

　　2023年4月，張云華作為第二批中國援基里巴斯醫(yī)療隊的一名隊員，遠赴基里巴斯開展醫(yī)療援助，在為當(dāng)?shù)匾幻袐D進行胎兒超聲醫(yī)學(xué)檢查時，她了解到這名孕婦患有高血壓，且藥物無法控制。通過檢查，她發(fā)現(xiàn)這名患者的髂動脈血管流速低、阻力小，綜合檢查后判斷其患有妊娠合并腹主動脈縮窄。相似的病情讓她想到了林麗。張云華撥通了林麗的微信語音通話，才知道林麗正在北京一家醫(yī)院住院，準(zhǔn)備接受血管手術(shù)。

　　2023年年底，張云華結(jié)束援助任務(wù)回到聊城市人民醫(yī)院。林麗知道后第一時間送來了錦旗、鮮花和感謝信，信中寫道：“因為您一次次的堅持，我才能查出病因，得到了及時有效的治療，非常感謝您！”

　　盡管每天都重復(fù)著相似的工作，張云華卻從中收獲了很多。有時，張云華為孕婦進行四維彩超檢查時，需要檢查多次才能看清楚。遇到焦慮不安的孕婦時，她就用“我們在‘拍’寶寶人生的第一張照片，要多拍幾次以求更好”來安慰她們。有時，遇到宮外孕、動靜脈血栓、胎兒宮內(nèi)窘迫等緊急情況時，她就按照醫(yī)院確定的危急值報告流程，迅速聯(lián)系相關(guān)科室進行緊急處理。

　　“無論我們的工作節(jié)奏是快是慢，我們都得一直保持細心、耐心，要對得起患者對我們的信任，多看一眼，多想一點，當(dāng)好臨床醫(yī)師的‘第三只眼’，患者就會更安全。”張云華說。