早預(yù)防早治療 和糖足說(shuō)“再見(jiàn)”

王建秋在問(wèn)診

　　文/圖 本報(bào)記者 張琪

　　古人云：千里之行，始于足下。我們的雙足不僅要承受全身的重量，還要負(fù)責(zé)行走、奔跑，如果足部有了疾病，將會(huì)影響人們正常的工作和生活。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果患有糖足，影響則更大。

　　11月11日，聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科主任王建秋表示，高血糖會(huì)慢慢損害足部神經(jīng)，堵塞足部血管，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的糖尿病足（以下簡(jiǎn)稱糖足）。

　　患者的腳趾保住了

　　“幸虧看得及時(shí)，要不腳趾就保不住了。”在聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，前來(lái)復(fù)診的患者李炳林（化名）告訴記者。

　　今年65歲的李炳林患有糖尿病20多年了，半年前，他發(fā)現(xiàn)右腳趾破潰，就購(gòu)買了一些藥物自己處理了一下。但前段時(shí)間，李炳林的右腳趾再次破潰并伴有腫痛，自己使用藥物處理后，破潰處非但沒(méi)有康復(fù)反而越來(lái)越嚴(yán)重了，還散發(fā)出一股難聞的氣味，嚴(yán)重影響了他的生活。李炳林在網(wǎng)上查找相關(guān)資料了解到，自己可能患上了糖足，如果嚴(yán)重了，會(huì)存在截肢的風(fēng)險(xiǎn)，于是便在家人的陪同下來(lái)到聊城市第四人民醫(yī)院就診。

　　“患者右腳背腫脹充血，第二、第三根腳趾腫脹、壞疽，末端皮膚破潰，有膿性分泌物流出，還伴有惡臭。”王建秋說(shuō)。

　　王建秋仔細(xì)詢問(wèn)了李炳林的病史并結(jié)合檢查結(jié)果，確診他患上了糖足。王建秋團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估了李炳林的病情，經(jīng)過(guò)討論分析，為其制定了個(gè)性化治療方案。

　　控血糖、應(yīng)用抗生素、清創(chuàng)換藥、評(píng)估傷口……該院醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注著李炳林的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)不斷更換治療方案。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，李炳林的右腳感染得到有效控制，腳部腫脹消退，傷口逐漸愈合，他的腳趾保住了。

　　糖足有哪些危害

　　《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病率已升至11.2%，患病人數(shù)位居世界第一。而糖足是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往發(fā)生在患糖尿病后數(shù)年。

　　“糖足是一種在糖尿病患者中比較常見(jiàn)的下肢血管并發(fā)癥，是在血管病變和神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上合并感染的結(jié)果。”王建秋介紹，糖尿病病史長(zhǎng)并且血糖控制不好的患者，是糖足的高發(fā)人群。早期癥狀表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、顏色暗紫、肢端感覺(jué)遲鈍、間歇性跛行等，這些癥狀都是在提示患者下肢供血不足。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，足部局部皮膚會(huì)出現(xiàn)破潰，嚴(yán)重者甚至需要截肢。由于糖尿病本身的特殊性，處理足部破潰非常棘手，而且耗時(shí)很長(zhǎng)。

　　“周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、感染，是糖足形成的三個(gè)要素。”王建秋介紹，首先是周圍神經(jīng)病變。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變會(huì)影響足部肌肉張力，導(dǎo)致足畸形；感覺(jué)神經(jīng)受損會(huì)導(dǎo)致保護(hù)性感覺(jué)喪失，足部對(duì)外界壓力、異物或冷熱的反應(yīng)性和抵御能力下降，容易受傷，形成潰瘍，如不能感知鞋子是否擠腳、洗腳水是否燙、腳部是否疼痛等。其次是周圍血管病變。糖尿病會(huì)使足部周圍血管發(fā)生病變，導(dǎo)致血管狹窄、硬化，下肢供血不足，出現(xiàn)下肢發(fā)涼、疼痛和間歇性跛行，嚴(yán)重者會(huì)形成潰瘍、肢體壞疽等。最后是感染。失去了皮膚的保護(hù)，各種細(xì)菌在破潰處繁衍生息，形成各式各樣的糖尿病足形態(tài)。

　　糖足這樣預(yù)防

　　“足部變形后，糖尿病患者會(huì)找不到合適的鞋子穿。受力點(diǎn)的變化更容易導(dǎo)致患者的足部出現(xiàn)破損，造成糖足，所以糖足重在預(yù)防。”王建秋表示，首先，糖尿病患者要控制血糖，高血糖是引發(fā)糖足的主要原因，會(huì)導(dǎo)致血管堵塞。不僅要關(guān)注血糖，還要關(guān)注血壓和血脂，因?yàn)檠獕汉脱惓Ｍ瑯訒?huì)引起周圍血管病變。其次，糖尿病患者要戒煙，吸煙會(huì)使血管進(jìn)一步收縮甚至痙攣，阻礙人體的血液循環(huán)，從而導(dǎo)致腳部供血不足。最后，要適量運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)可以控制血糖，有助于減輕體重和改善血液循環(huán)，減少心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。此外，保持足部清潔也是預(yù)防潰瘍的重要手段。

　　糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)雙足破潰，應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院就診，因?yàn)樘亲氵M(jìn)展很快，治療得越早，效果越好。王建秋介紹了一些日常護(hù)理糖足的方法：糖尿病患者要每天檢查足部皮膚有無(wú)破損。洗腳時(shí)動(dòng)作要輕柔，洗腳前應(yīng)先用手試一下水溫，洗腳時(shí)間不要太長(zhǎng)，洗完腳后選擇柔軟、吸水性好的毛巾擦干。選擇透氣性好的鞋和襪子。鞋尖寬大、不擠壓腳趾的平跟厚底鞋更適合糖尿病患者。應(yīng)選擇襪口寬松的襪子，以免太緊，影響血液循環(huán)?？傊悄虿』颊咭欢ú灰】茨_上哪怕很小的一個(gè)傷口，如果不注意，可能會(huì)造成難以挽回的后果。建議多年糖尿病患者每年至少檢查1次足部周圍血管，如果已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，應(yīng)每6個(gè)月檢查1次。